必須お名前
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※非会員の場合は,「非会員」とご記入ください
必須所属
必須住所*注1
必須電話番号*注1
必須メールアドレス*注1
必須メールアドレス(確認)*注1

*注1 連絡先(住所,電話番号,e-メールアドレス)は,勤務先か自宅のどちらかの連絡のつきやすい方をご記入ください。
必須携帯電話・スマートフォン*注2

*注2 現地での連絡のため,手持ちの携帯電話(スマートフォン)の番号をご記入ください。

申込み内容
必須講演会参加
    
必須情報交換会参加
(6,000円)
 
必須エクスカーション
(4,000円)
 
必須送迎バスの乗車場所
   

スカイホテル大田での宿泊について*注3
必須予約の有無
 
禁煙/喫煙の希望*注4
  
必須領収書の発行
 
実行委員会への
連絡事項
*注3 宿泊日の5日前よりキャンセル料が発生します。キャンセル料は,ホテルの方から直接宿泊予定者に請求されます。
*注4 希望どおりにならない場合も想定されます。その場合,申し込み順にさせていただきますので,どうぞご理解ください。